Задержка психического развития (ЗПР) — это нарушение нормального темпа формирования психики ребенка, проявляющееся недоразвитием мыслительной, эмоциональной сферы, отставанием уровня памяти и внимания от нормативных показателей для определенной возрастной категории.

Как правило, диагноз ЗПР ставится в возрасте 5-6 лет, в основном в начальных классах школы, в период начала активного обучения.

Что вызывает задержку психического развития?

Различают 2 основные группы причин ЗПР: биологические и социальные. К биологическим относятся тяжелые состояния женщины в период вынашивания плода (токсикозы, инфекционные заболевания, отравления тяжелыми металлами, различные травмы), гипоксия во внутриутробном периоде, преждевременное начало родовой деятельности, родовые травмы, инфекции и токсические поражения организма ребенка в возрасте до 1 года.

К социальным причинам относятся: наличие в жизни ребенка частых стрессовых ситуаций, негативным образом влияющих на его психоэмоциональное состояние, отсутствие должных условий семейного воспитания, длительный период ограничения естественной жизнедеятельности.

Факторы риска

В группе риска находятся дети, имеющие наследственную предрасположенность к ЗПР, матери которых во время беременности употребляли спиртные напитки, наркотические вещества, курили, а также дети из неблагополучных семей.

Симптомы и клиническая картина при задержке психического развития

Проявления задержки психического развития касаются всех интеллектуальных процессов.

Восприятие ребенком с ЗПР получаемой из внешнего мира информации замедлено и фрагментарно, вследствие чего у него отсутствует полный образ окружающего мира. К признакам задержки психического развития относится также лучшее развитие зрительного восприятия, чем слухового.

Внимание у таких детей неустойчиво, их постоянно отвлекают посторонние предметы и люди. Трудность вызывает необходимость сосредоточиться на определенном виде занятия, восстановить логическую цепочку происходящего.

Симптомы задержки психического развития:

• расстройства устной речи (искажение произношения звуков, низкий словарный запас, трудности в составлении предложения);
• нарушения письменной речи;
• чрезмерная двигательная активность;
• нарушение мыслительной функции;
• повышенное беспокойство;
• конфликтность;
• замкнутость;
• отсутствие способности к фантазированию;
• плохая координация движений;
• дискинезии.

Методы диагностики

Диагностика задержки психического развития производится психолого-медико-педагогической комиссией (ПМПК) и включает:

• сбор анамнестических данных;
• оценку условий проживания и взаимоотношений внутри семьи;
• нейропсихологическое обследование;
• диагностику речи и эмоционально-волевых качеств (в процессе беседы психолога с ребенком);
• инструментальные исследования для определения состояния головного мозга: ЭЭГ, КТ или МРТ;
• исследования, позволяющие исключить наличие олигофрении и аутизма.

Какой врач лечит задержку психического развития?

ЗПР лечит врач-психолог при содействии других специалистов: логопеда, невролога, педиатра и психиатра.

Прежде чем лечить задержку психического развития, проводится оценка тяжести нарушений в определенной сфере, на которую нужно будет сделать особый акцент во время занятий со специалистом.

Схема лечения задержки психического развития

После проведения диагностических мероприятий и постановки диагноза определяется, как лечить ЗПР в конкретном случае с учетом особенностей развития ребенка. Коррекционный курс включает индивидуальные или групповые занятия с психологом и логопедом, совместные занятия со специалистами, многократный повтор информации родителями для лучшего усвоения материала.

Особое внимание уделяется развитию познавательных навыков, эмоциональной сферы, мелкой моторики и стабилизации психологического состояния.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение задержки психического развития осуществляется посредством:

• игровой и арт-терапии;
• коррекции речевых расстройств;
• оказания помощи в социальной адаптации;
• использования препаратов для улучшения кровоснабжения мозга и улучшения памяти;
• физиотерапевтических процедур;
• лечебного массажа;
• занятий ЛФК;
• плавания.

Противопоказания:

• аллергические реакции (учитываются при медикаментозном лечении);
• патологии сердца (ограничение на проведение физиотерапии, использование интенсивных видов массажа).

Возможные осложнения

Осложнения при ЗПР развиваются редко. Они состоят в полном отсутствии социальной адаптации и тяжелых психических расстройствах.

Меры профилактики

Профилактика задержки психического развития заключается в отказе будущей матери от вредных привычек, исключении воздействия негативных факторов во время беременности, своевременном лечении инфекционных заболеваний, обеспечении должных психологических и социальных условий воспитания.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это комплекс нарушений, влияющих на способность человека двигаться, поддерживать равновесие и осанку. Слово «церебральный» указывает на состояние, касающейся головного мозга, а «паралич» означает «слабость», трудности с контролем мышц.
Церебральный паралич развивается вследствие нарушения нормального развития центральной нервной системы или повреждения головного мозга, что влияет на способность контролировать свои мышцы. Проявления заболевания разнообразны, и соответствуют тяжести состояния ребенка с ДЦП: от потребности в посторонней помощи в течение всей жизни, к способности ходить, используя специальные средства, или даже полностью самостоятельно.
Детский церебральный паралич (ДЦП) не прогрессирует со временем, однако, отдельные симптомы могут меняться в течение жизни: если не проводить лечение ребенка с ДЦП, сокращение мышц и мышечная "жесткость" могут усилиться.
Во всех случаях детский церебральный паралич (ДЦП) проявляется двигательными нарушениями. Во многих также развиваются сопутствующие патологические состояния: судороги, проблемы со слухом, зрением, речью, умственная отсталость и др. Детский церебральный паралич (ДЦП) является одной из наиболее частых причин инвалидности в детском возрасте: распространение в Украине и Европе составляет 2-3 на 1000 живых новорожденных, а среди глубоко недоношенных детей достигает 40-100 на 1000 живых новорожденных.
Формы ДЦП
Выделяют четыре основных формы ДЦП в зависимости от нарушений мышечного тонуса:
1. Спастическая форма - напряженные мышцы. Спастический церебральный паралич является наиболее распространенным, и составляет 80% всех случаев. Тонус мышц повышен, они постоянно находятся в состоянии сокращения, что затрудняет деятельность.
2. Атактическая форма - нарушение равновесия и координации. Дети с атактической формой церебрального паралича испытывают трудности с равновесием и координацией. Это проявляется проблемами при ходьбе, а также при быстром движении, или действии, что требует концентрации и контроля (например, письмо).
3. Дискинетическая форма - неконтролируемая двигательная деятельность. При дискинетическом ДЦП наблюдаются неконтролируемые движения рук или ног; они могут быть как медленные и гибкие, так и быстрые и порывистые. Обычно, это создает тяжесть для двигательной деятельности детей, прежде всего они испытывают трудности с сиденьем и ходьбой. Иногда поражаются мышцы лица и язык, что приводит к проблемам с глотанием и речью. Одним из подтипов этой формы ДЦП является дистонический. К его проявлениям относится непостоянство тонуса мышц, когда период полного расслабления сменяется периодом сильного напряжения. Изменения могут происходить как раз в несколько дней, так и несколько раз в день.
4. Смешанная форма - невозможно выделить признаки только одной формы ДЦП, что больше преобладает , зато проявляются симптомы различных типов одновременно. Частым сочетанием является спастически-дискинетический тип.
Также ДЦП классифицируют по следующим признакам:
- Относительно пораженных частей тела:
• Гемиплегия (поражение одной половины тела - правой или левой).
• Диплегия (паралич, поражающий обе половины тела, но в большей степени ноги).
• Тетраплегия (поражение рук и ног).
- Нарушения движения:
• Используется система классификации моторных функций Gross Motor Function Classification System (GMFCS).
Факторы риска и причины развития детского церебрального паралича
ДЦП возникает в результате поражения нервной системы ребенка - внутриутробного (80% случаев), или после рождения (20%). В силу действия различных факторов происходит поражение головного мозга ребенка, в частности, участков, отвечающих за движение.
Ни один из перечисленных факторов не обязательно приводит к появлению заболевания, однако их наличие повышает риск возникновения ДЦП.
К наиболее распространенным относятся следующие факторы риска:
• Недоношенность и низкая масса тела новорожденного ребенка;
• Гипоксия ребенка внутриутробно, во время или сразу после рождения
• Инфекционные поражения мозга ребенка;
• Расстройства системы свертывания крови ребенка;
• Повреждение головного мозга ребенка из-за травмы или кровоизлияние в мозг;
• Вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности;
• Заболевания щитовидной железы у матери
• Влияние химических веществ и вредных привычек при беременности (в том числе, профессиональные вредности, курение, употребление наркотиков)
• Гемолитическая болезнь у новорожденного;
• Генные мутации;
• Осложнения при беременности и родах (более редкая причина ДЦП, чем принято считать. К ним относятся от 5 до 10% случаев).
Симптомы ДЦП
Иногда симптомы ДЦП можно обнаружить сразу при рождении, а именно во время того, когда врач осматривает ребенка и оценивает ее состояние, но чаще всего диагноз устанавливают только в возрасте одного-двух лет. Детский церебральный паралич может сопровождаться симптомами, которые очень различаются у больных в зависимости от типа заболевания.
Главный признак, который может натолкнуть на мысль об угрозе возникновения ДЦП, являются двигательные нарушения, проявляющиеся в период развития ребенка (особенно учитываются такие важные навыки, как умение держать голову, переворачиваться со спины на живот, сидеть, ползать, стоять и ходить ).
К симптомам можно отнести:
• Изменения мышечного тонуса от полного расслабления до сильного напряжения.
• Сильное напряжение мышц + повышенные рефлексы (спастика) - часто в виде изгиба тела ребенка в одну сторону, асимметричное положение конечностей.
• Нарушение координации движений (атаксия).
• Медленные, гибкие движения (атетоз).
• Тремор или неконтролируемые беспорядочные движения.
• Дети выражают беспричинное беспокойство или вялость.
Вторичными проявлениями бывают:
• Расстройства сосания, глотания, слюнотечение.
• Задержка в развитии речи.
• Судороги (эпилепсия).
• Нарушение зрения, слуха.
• Умственная отсталость.

Что это за диагноз?
Задержка речевого развития - это более позднее в сравнении с возрастной нормой овладение устной речью детьми. ЗРР характеризуется качественным и количественным недоразвитием словарного запаса, несформированностью экспрессивной речи, отсутствием у ребенка фразовой к 2 годам и связной речи к 3 годам. При ЗРР ребенок может говорить, но по сравнению со сверстниками очень слабо.
Причины
Чаще всего ЗРР определяется уже до четырёх лет, представляет собой существенное отставание для данного возраста от речевой нормы. Причинами задержки речевого развития могут быть:
различные патологии внутриутробного развития: гипоксия плода, асфиксия, родовые травмы, недоношенность, повышенное внутричерепное давление у ребенка, наследственная предрасположенность, психические расстройства, черепно-мозговые травмы, снижение слуха, заболевания ЦНС (центральной нервной системы);
инфекционные заболевания, перенесенные в первые годы жизни детей, недоразвитость мускулов рта и лица;
а также социальные факторы: психосоциальная депривация (лишение родительского внимания), гиперопека.
Симптомы
Существуют определённые симптомы и признаки задержки детского речевого развития, которые можно выявить уже в самом раннем возрасте: малый словарный запас, отсутствие простейших фраз из 2 слов («мама дай», «я бай-бай», «ляля спит») к 2 годам, отсутствие связной речи к 3 годам, недоговаривание частей слов, скудный активный словарный запас, когда ребенок не может внятно выразить с помощью речи свое желание или просьбу.
В 4-летнем возрасте существенно проявляется речевое отставание от нормы. При обнаружении отклонений от возрастных нормативов необходимо обязательно обратиться к ряду специалистов: логопеду, нейропсихологу, отоларингологу, неврологу, психиатру, которые проведут комплексную диагностику, проконсультируют по программе коррекции речи ребенка, и смогут построить план максимально эффективной работы по развитию речи в соответствии с результатами, полученными при диагностике.
В большинстве случаев при устранении причин (если это возможно) и грамотно организованной коррекционной работе дети с ЗРР догоняют своих сверстников к старшему дошкольному возрасту. Здесь очень важным является включение в коррекционную работу не только специалистов, но и членов семьи.
Несвоевременная или неправильная коррекция при ЗРР может послужить причиной отставания от сверстников в интеллектуальном и психическом развитии и увеличения этой разницы с годами, привести ко множественным трудностям при обучении в школе.
Для того, чтобы предупредить данное нарушение, помимо посещения специальных занятий родителям следует больше общаться с ребенком, слушать его, относиться с уважением и интересом к его внутреннему миру, расширять кругозор малыша.